痉挛性斜颈会自愈吗?
极少数痉挛性斜颈患者会出现自愈的情况,但是绝大多数痉挛性斜颈是不会自己痊愈的。痉挛性斜颈是由于颈部肌肉局限性肌张力障碍引起,主要表现为颈部的肌肉间断性或持续性的痉挛发作,导致头偏向一侧或者是旋转、前倾、后仰等姿势异常。治疗上可以选择口服药物治疗、肉毒素注射治疗以及手术治疗。口服药物治疗常用的药物有妙纳、苯海索、氟哌啶醇等。肌注肉毒素是常用的治疗办法,可以在局部痉挛肌肉上注射A型肉毒素缓解肌肉阵挛的症状。如果内科保守治疗无效,可以选择手术治疗,手术中常用的有脑深部电极刺激术。
痉挛性斜颈的治疗方法很多,总体治疗效果并不十分乐观,纵观医学史,治疗此疾病的方法有:
1、A型肉毒素注射:最为简单的保守治疗方法,通过肉毒素的毒性作用在局部注射产生肌肉神经接头兴奋性的传导障碍,导致暂时的肌肉-神经分离,从而缓解神经对肌肉的过度兴奋作用,缓解其痉挛的症状,是肌肉得到放松,从而最终缓解颈部痉挛的症状,有效率能达到30~50%。
肉毒素注射的缺点在于易产生过敏反应,部分患者还会有中毒症状,肉毒素的神经肌肉阻滞作用一般在2~3月,因为周围神经的再生过程往往需要这么长时间,也就是过了这么长时间之后,常常需要再次注射,肉毒素注射3次之后其疗效将会大大下降。患者常常会首先选择这种方法,但是最终会因为它的逐渐下降的疗效和越来越严重的副作用而不能继续治疗。
2、药物治疗:内科治疗,主要使用的药物有肌肉松解剂,镇静剂,多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂、GABA能药等,药物的作用往往局限,部分患者出现嗜睡、精神不佳等副作用,常作为手术治疗的辅助治疗方法。
3、手术治疗:手术治疗历史悠久,从19世纪的颈部肌群切断+紧缩,到后来的颈部神经(副神经+颈丛神经)的切断+颈部肌群切断+紧缩术,再到现在我科主要首选的副神经神经减压+颈神经根的超选择切断,手术的创伤已经越来越小,手术的副作用也越来越少见,而于此同时手术的疗效也越来越高。
在所有的治疗方法中,先进的手术治疗方法已经渐渐成为任何一个有责任的医生必须介绍给每一位痉挛性斜颈的治疗首选方法。颈部肌群切断+紧缩手术主要是切断颈部痉挛的肌群,双侧手术,使外观上得到一致,但没有从根本上降低神经的兴奋性,手术复发率很高。颈部神经的完全切断机颈部肌群的切断在前一种手术方式的基础上减少了术后复发的可能性,但是术后患者极易出现头部活动不能,患者术后常年呈低头状,不能自主转头,同样影响了患者的生活。